Итак начнем. Первая статья, о которой я расскажу - это статья двух ученых из Торонто George Foussias и Gary Remington:

Авторы рассматривают негативные симптомы как «ядро» шизофрении и наиболее важный фактор, влияющий на функциональный результат при этом заболевании. Такая идентификации негативных симптомов восходит к самым ранним описаниям Крепелина, который приписывал центральную роль в прогрессирующей деградации при «раннем слабоумии» абулии, и Блейлеру, который был хотя и менее пессимистичным в отношении результата течения заболевания, тем не менее отметил, что «индифферентность кажется внешним качеством» шизофрении.

Рассматривая негативные симптомы в исторической перспективе авторы указывают на многочисленные достижения в нашем понимании шизофрении и отслеживает изменения, которые произошли в нашем понимании негативных симптомов, их феноменологии и оценке. При этом они полагают, что негативные симптомы представляют собой «ядро» болезни и, по сути, являются наиболее важным фактором в предикции снижения функционирования, связанного с шизофренией.

С помощью обзора исторических и современных представлений о негативных симптомах при шизофрении, авторы обозначают несколько важных сообщений. 

• Негативные симптомы шизофрении составляют независимый домен симптомов, отличный от позитивных симптомов, нейрокогниции и социальной когниции. Негативные симптомы шизофрении, в соответствии с консенсусным заявлением NIMH-MATRICS, состоят из притупленного аффекта, алогии, асоциальности, абулии и ангедонии. Однако, существуют противоречия относительно взаимосвязи между этими симптомами, а некоторые термины, возможно, требуют модификации. Шкалы, которые существуют в настоящее время для оценки негативных симптомов, имеют разную степень перекрытия. Из них Шкала SANS в большей степени освещает негативные симптомы, но и она не лишена недостатков. Так, эта шкала включает нарушения внимания, которые в настоящее время рассматриваются как более тесно связанные с когнитивной дисфункцией, а не с негативными симптомами. Шкала SDS, разработанная в первую очередь для оценки наличия или отсутствия синдрома дефицита при шизофрении, отражает критерии этого синдрома и практически не используется при оценке негативной симптоматики. В шкале PANSS, широко используемой при испытании новых антипсихотических препаратов, не все признаки соответствуют современным представлениям о негативных симптомах. 
• В пределах конструкции негативных симптомов существуют 2 субдомена: снижение экспрессии, состоящего из аффективного уплощения и алогии; амотивация, состоящая из абулии/апатии и ангедония/асоциальности. Таким образом, одна категория отвечает задачам участия человека в окружающей среде, в то время как другая отражает экспрессивный компонент этого участия. 
• Связь между негативным и когнитивными доменами симптомов привлекала значительное внимание в свете их совместного влияния на функциональный результат при шизофрении. В настоящее время они  рассматриваются как связанные, но потенциально различные области исследования. При этом нарушение сосредоточения внимания, неадекватный аффект и бедность содержания речи - понятия исторически расцениваемые как негативные симптомы, оказались более тесно связанными с нейрокогнитивными или дезорганизационными симптомами. Негативные и когнитивные симптомы влияют на функциональный результат при шизофрении, однако нейропсихологические показатели в большей степени отражают функциональные способности человека, в то время как негативные симптомы чаще связаны с возможностью реализации этих способностей. Роль дефицита социальной когниции при шизофрении и его связь с нейрокогницией и негативными симптомами остается неясной. Предлагаемая связь между социальной когницией и негативными симптомами, хотя и значительны, слабее, чем между социальной когницией и нейрокогницией. 
• Ангедония не является ключевым симптомом конструкции негативных симптомов в строгом определении этого термина. Исследования не показали снижение эмоциональных переживаний у пациентов с шизофренией, несмотря на дефицит экспрессии. Скорее всего, дефицит, лежит в сфере предвосхищения удовольствия - концепции, связанной с привлечением мотивационных процессов и содействия целенаправленному поведению. В связи с этим важным для проведения исследований является различие между ангедонией предвосхищения (т.е. удовольствие, получаемое от предвидения того, что деятельность будет приносить удовольствие) и потребительской ангедонией (то есть, удовольствия, получаемого от непосредственного участия в этой деятельности). У пациентов с шизофренией по сравнению со здоровыми лицами, выявлены более низкие показатели ангедонии предвосхищения. В целом, подводят итог авторы, люди с опытом шизофрении демонстрируют амотивацию, а не ангедонию.  
• Амотивация (безволие) является основным негативным симптомом, который непосредственно влияет на функциональный результат при шизофрении, нарушая способность трансформировать опыт в конкретные действия. Кроме того, она играет дополнительную косвенную роль, влияя на нейрокогнитивную дисфункцию. При этом авторы признают семантическую сложность, которую нельзя игнорировать, когда мы говорим об амотивации. 

Авторы рассматривают эти термины как взаимозаменяемые, но сохраняют термин «абулия» основным, так как он соответствует оригинальным описаниям Крепелина. Существует поразительное сходство, например, между абулией и апатией, определяемой как отсутствие мотивации, которая не может быть отнесена к расстройствам интеллекта, эмоциональным расстройствам или снижения уровня сознания. 

Авторы оставляют пуристам споры насчет терминологических нюансов, подчеркивая, что независимо от результатов этих споров, основополагающее значение для понимания этих терминов имеет снижение целенаправленного поведения.

Данный постулат отражает положение о бережливости или диагностической экономии в науке. 

Если применить этот принцип к данной статье и к точке зрения авторов, то можно его перефразировать таким образом: если существует несколько логически непротиворечивых объяснений снижению воли у пациентов с шизофренией, аргументирующих его одинаково хорошо - это апатия, амотивация, абулия, ангедония, то следует, при прочих равных условиях, предпочитать самое простое из них.

Завершая обзор этой статьи, не могу не отметить, что в литературе описаны разнообразные расстройства сниженной мотивации, к которым относят наряду с акинетическим мутизмом, психомоторной ретардацией, анергией, дефицитом аутоактивации, абулию (безволие?) как повреждение спонтанности в действиях и речи при сохранном интеллекте, ангедонию как неспособность чувствовать удовольствие, апатию как расстройство мотивации, характеризующееся снижением спонтанного и целенаправленного поведения и когниции, avolition (перевод на русский опять безволие) как редукцию способности инициировать и поддерживать целенаправленное поведение.

При этом обращается внимание, что абулия - это недостаток воли, а не мотивации, тонкое отличие, которое можно определить как более серьезную форму апатии, а ангедония - это неспособность чувствовать удовольствие, симптомом которой может быть недостаток мотивации (а не наоборот). Здесь без принципа «Бритва Оккама» не обойтись!

Ссылка: 

1. Foussias G., Remington G. Negative Symptoms in Schizophrenia: Avolition and Occam's Razor. Schizophr Bull. 2010 Mar;36(2):359-69. doi: 10.1093/schbul/sbn094. Epub 2008 Jul 21.