«Психиатрия – без изоляции»: авторская колонка Аллы Сергеевны Аведисовой. Выпуск № 2
«Психиатрия – без изоляции»: авторская колонка Аллы Сергеевны Аведисовой. Выпуск № 2
Когнитивная дисфункция при шизофрении как биомаркер основных проблем развития нервной системы
Наблюдавшееся последние 10-15 лет когнитивизация психиатрии завершилась признанием того, что когнитивная дисфункция наблюдается при большинстве психических расстройств, а также тесно связана с нарушениями в функционировании таких пациентов.
Предполагается, что нарушение когерентности нейрональной сети мозга, возникающее в результате взаимодействия генетических, эпигенетических факторов, факторов развития и окружающей среды, является причиной когнитивного снижения пациентов с шизофренией.
При этом верифицированы дисфункции в рабочей памяти, внимании, скорости обработки информации, визуальном и вербальном обучении с существенным дефицитом в рассуждениях, планировании, абстрактном мышлении и решении проблем.
Социальная когниция – способность правильно обрабатывать информацию и использовать ее для генерирования адекватного ответа в социальных ситуациях, также нарушается.
Открытый вопрос
Повышение осведомленности о важности когнитивных дисфункций при шизофрении, однако, не привело к достаточным знаниям об их роли в этиопатогенезе и течении шизофрении, к появлению новых лекарственных средств, корригирующих эти нарушения.
Остается открытым вопрос: является ли когнитивная дисфункция причиной, следствием или маркером заболевания?
Слишком сложная задача стоит перед исследователями. Ведь когнитивные функции связаны с наиболее сложными интеграционными процессами в головном мозге, с помощью которых осуществляется процедура рационального познания мира. Слишком много смежных дисциплин, затрагивают эти вопросы. Это и когнитивная психология, и лингвистика, и антропология, и нейрофизиология, и область искусственного интеллекта, и теория информации, и нейробиология, и генетика. Слишком велик массив знаний (генетических, нейровизуализационных, психологических, нейроанатомических), полученных в последние годы. Кроме того, не надо забывать, что проблемы когниции, познания, разума, intelligentia были предметом обсуждений с незапамятных времен.
Авторы последних исследований склоняются к тому, что когнитивная дисфункция у пациентов с шизофренией не является ни причиной, ни следствием психотического процесса, а скорее биомаркером основных проблем развития нервной системы. Такое представление имеет важные практические последствия: если специфическое лечение улучшает одну дисфункциональную область (когнитивную, позитивную или негативную) может ли оно влиять на смежную область?. Во многом это зависит от того, в каких взаимоотношениях находятся эти области, например негативные и когнитивные процессы.
Действительно ли при шизофрении негативные и когнитивные симптомы связаны?»
Проблеме когнитивной дисфункции у пациентов с шизофренией посвящена статья Alexandra Bagney и других авторов «Действительно ли при шизофрении негативные и когнитивные симптомы связаны?» [1].
Авторы указывают на результаты большинства исследований, которые свидетельствуют об отсутствии связи между позитивными психотическими расстройствами и когнитивным функционированием. Между тем отношения между негативными и когнитивными симптомами менее ясны. Отдельные исследования содержат противоречивые выводы, а проведенный метаанализ выявляет малые и средние корреляции между негативными и когнитивными симптомами. Некоторые из противоречивых выводов относительно связи между негативными и когнитивными симптомами при шизофрении могут быть объяснены различными факторами, влияющими на эти отношения (например, коморбидность) или методологическими вопросами (дефиниции, оценки, дизайном).
Цель исследования
Целью освещаемого в этой колонке исследования было изучение связи между психопатологией, оцененной с помощью 5-факторной дименсиональной шкалы позитивных и негативных симптомов (PANSS), и когнитивного функционирования, оцениваемого с использованием MATRICS Consensus Cognitive Battery у пациентов с шизофренией. Это первое исследование, выполненное с использованием оценочных инструментов, одобренных Национальным Институтом Психического здоровья США.
Оценивались 6 основных когнитивных доменов, нарушенных при шизофрении, к которым были отнесены: скорость обработки информации, внимание, рабочая память, вербальное научение, зрительное научение и мышление (способность к умозаключениям и решению проблем), а также 7 доменов, отражающих социальную когницию.
Исследуемая группа пациентов включала 80 амбулаторных больных (53 мужчины, 27 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет, с диагнозом шизофрения в соответствии с критериями DSM-IV, клинически стабильные (без госпитализации, без изменений в лечении, отсутствие значительных психопатологических симптомов в течение не менее 6 месяцев), находящиеся на антипсихотическом лечении атипичными антипсихотиками (76,3%), типичные антипсихотиками (10,0%) и их комбинацией (13,8%).
Результаты исследования
Из 5 психопатологических доменов по PANSS (5-факторная модель) только когнитивный фактор показал значимую связь с когнитивным функционированием. Малые и средние корреляции были обнаружены между когнитивным фактором и некоторыми нейрокогнитивными показателями (общий композитный балл, нейрокогнитивный композитный балл, скорость процессов, рабочая память и вербальное обучение).
Важный вывод авторов заключается в том, что у стабильных пациентов с шизофренией негативные симптомы, оцениваемые по PANSS, достоверно не были связаны с когнитивным функционированием, оцениваемым с помощью MATRICS. Домены позитивных и депрессивных расстройств, возбуждения также не показали ассоциаций с баллами когнитивного функционирования.
Результаты этого исследования показывают, что связь между когницией и психопатологией при шизофрении зависит в основном от пунктов PANSS, отражающих когнитивное функционирование (сгруппированным как Когнитивно/Дезорганизационный фактор), а не на с пунктами, связанными с негативными симптомами (сгруппированы как Негативный фактор), что свидетельствует об относительной независимости когниции от остальных психопатологических показателей, в том числе негативных. Эти выводы, подчеркивают авторы, могут иметь клиническое значение и в будущем помочь в разработке дифференциальных стратегий для лечения негативных и когнитивных симптомов при шизофрении.
Негативный и когнитивный домены при шизофрении описаны как раздельные, хотя и концептуально не независимые. В настоящее время предложены модели, в которых негативные симптомы и когнитивная дисфункция могут иметь связанные этиологии, перекрывающиеся признаки или общие корреляции с функциональным результатом при шизофрении.
Ссылки:
1. Alexandra Bagney A., Dompablo M., Santabárbara J, et.al. Are Negative Symptoms Really Related to Cognition in Schizophrenia? Psychiatry Res. 2015 Dec 15;230(2):377-82. doi: 10.1016/j.psychres.2015.09.022. Epub 2015 Sep 14.
