Top.Mail.Ru

Сложный пациент. Коморбидность в практике психиатра. Случай № 4. БАР и эпилепсия

Вернуться к материалам
Сложный пациент. Коморбидность в практике психиатра. Случай № 4. БАР и эпилепсия

Сложный пациент. Коморбидность в практике психиатра. Случай № 4. БАР и эпилепсия

Клинический случай: биполярное аффективное расстройство в сочетании с эпилепсией

Врачи: Г.В. Кустов, Ф.К. Ридер, Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева ДЗМ, г. Москва

Пациент: женщина, 21 год

Диагноз: биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера. Структурная эпилепсия с билатерально-синхронными судорожными приступами с фокальным началом

История развития болезни

Наследственность не отягощена.

Детство. Росла в полной семье, в теплой обстановке. Развивалась согласно возрасту. Была избирательно общительной, мнительной девочкой, склонной к сомнениям в правильности своих действий и перфекционизму.

Учеба в школе. Училась на «отлично», однако если получала четверку или более низкую оценку, то становилась подавленной, плаксивой, испытывала чувство вины. Домашние задания выполняла скрупулезно, ни на что не отвлекаясь.

Отношения с одноклассниками не складывались, из-за робости и стеснительности подвергалась насмешкам и травле. На этом фоне у девочки стали возникать мысли о том, что все окружающие к ней негативно относятся. Громкий смех незнакомых людей воспринимала в свой адрес.

Резкие перемены. В возрасте 11–12 лет характер начал меняться. Появилась уверенность в себе и своих силах. Девочка перестала обращать внимание на насмешки, могла дать отпор обидчикам. Перестала испытывать дискомфорт при общении со сверстниками и знакомстве с новыми людьми. Сохранялась любовь к порядку и стремление делать все идеально, а также получать одни пятерки.

В возрасте 13 лет стала гиперактивной, чрезмерно общительной. Темп речи ускорился, движения стали более резкими. Начала проводить большую часть свободного времени с приятелями, периодически курила, принимала алкоголь. Домой приходила поздно. Стали портиться отношения с родителями. Несмотря на то что значительно меньше времени уделяла учебе, успеваемость не ухудшилась, схватывала материал на лету.

Далее настроение постепенно начало меняться. Девочка стала плаксивой, апатичной, ничем не хотела заниматься, замкнулась в себе. У нее появилась выраженная сонливость, повысился аппетит. Стала снижаться успеваемость. Появились идеи малоценности. Впервые возникали мысли о нежелании жить. Думала о том, чтобы выброситься из окна, но побоялась это сделать. Спустя полтора года состояние разрешилось самостоятельно.

Эпилептические приступы

В 15 лет пациентку стали беспокоить головные боли, а в 16 лет у нее впервые развился эпилептический приступ. В последующем частота приступов составляла 2–4 в месяц.

В настроении сохранялись аффективные колебания. Добавился страх возникновения приступов. Лечилась у эпилептолога, проходила обследования. Принимала назначенный препарат, без эффекта.

В феврале 2018 года было проведено оперативное лечение – иссечение артериовенозной мальформации правой височной доли. После операции частота приступов снизилась до 1–2 в два месяца. Доза назначенного ранее препарата была увеличена до 900 мг/сут. Значимых изменений по приступам не было, но отмечалось существенное снижение интенсивности колебаний аффекта. Однако спустя 3–4 месяца после увеличения дозы пациентку стали беспокоить головокружение, двоение в глазах и тошнота.

Другие материалы

Все материалы