Наследственность психопатологически не отягощена. Росла и развивалась соответственно возрасту, училась отлично, поступила на лечебный факультет ММА им. Сеченова. Вышла замуж в 18 лет. В 19 лет пережила кратковременный гипоманиакальный эпизод, сопровождавшийся повышенным настроением, чрезмерной общительностью, энергичностью; укоротился ночной сон до 5 часов, повысилось либидо. Через год на фоне конфликтов с мужем и переживаний за новорожденного сына (родила в 20 лет) стали развиваться тревога, тоска, апатия, ангедония. 

Постепенно перестала ухаживать за собой, снизилось настроение. с трудом совмещала заботу о ребенке и учебу в институте, снизилась успеваемость, пропускала занятия, казалось, что «время течет слишком быстро». Отмечала снижение остроты вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, полового влечения. С трудом засыпала, по утрам не было чувства отдыха, казалось, что «сны лучше, чем явь, в них я действительно живу». Испытывала чувство вины перед родителями и супругом, суицидальные мысли, без совершения суицидальных попыток. Тогда же впервые отметила дереализационные нарушения по типу «уже виденного» и «уже слышанного».

Тогда же впервые появились дереализационные нарушения, навязчивые представления и ассоциации, связанные с окружающими предметами. Появились суицидальные мысли (без попыток). 

Лечилась в психоневрологическом отделении, принимала кломипрамин 150 мг/сут., ламотриджин 200 мг/сут., арипипразол 20 мг/сут. (с уменьшением дозы до 10 мг/сут.) По настоянию мужа психофармакотерапия была отменена. Менее чем через год послпе этого перенесла маниакальный эпизод, через три месяца сменившийся депрессией. Вновь лечилась в психиатрической клинике, был рекомендован прием вальпроата натрия 1800 мг/сут., агомелатин 25 мг/сут., кветиапин 100 мг/сут. 

Около трех лет сохранялась эутимия, затем вновь развился депрессивный эпизод, повторившийся через некоторое время. Через год лечилась в дневном стационаре по поводу маниакального эпизода. А еще через несколько месяцев вновь вернулись сниженное настроение, плаксивость, апатия, ангедония, трудности в концентрации внимания, обратилась за медицинской помощью.

При осмотре демонстрировала ясное сознание, доступность продуктивному контакту. Суицидальные мысли отрицала. Были отмечены явления болезненной психической анестезии, сверхценные идеи самообвинения, снижение психической и двигательной активности, нарушение мышления в виде его аутичности. На фоне сниженного настроения была выявлена некоторая нецеленаправленность мышления, в структуре личности отмечались черты ригидности. Поставлен диагноз: биполярное аффективное расстройство первого типа, умеренный депрессивный эпизод с психотическими симптомами.

При выборе психофармакотерапии учитывалось множество факторов:

• текущий умеренный депрессивный эпизод, 
• эффективность терапии на этапе первичной госпитализации антидепрессантом из группы ТЦА, 
• последующая длительная интермиссия, 
• учащение смены аффективных фаз на фоне прекращения терапии, 
• чередование маниакальных и депрессивных фаз с менее длительными периодами эутимии, 
• отсутствие устойчивой интермиссии на фоне применения различных нормотимиков, 
  
• увеличение массы тела после приема солей лития. 

В результате было решено:

• заменить флуоксетин на антидепрессант из группы СИОЗСН, с учетом его высокой терапевтической мощности и минимального риска повышения массы тела;
• препарат лития ввиду побочного эффекта заменить на вальпроат натрия;
• ввести в терапию антипсихотик последнего поколения карипразин, рекомендованный для терапии биполярного аффективного расстройства первого типа, учитывая его пролонгированное действие и благоприятный нейроэндокринный профиль.

Доза венлафаксина постепенно повышалась до 300 мг/сут. (через полгода была снижена до 225мг/с), доза вальпроата натрия – до 1500 мг/сут. под контролем его терапевтической концентрации в сыворотке крови, доза карипразина – до 3 мг/сут.

В результате проводимой амбулаторной терапии у пациентки выровнялось настроение, повысилась спонтанная активность, улучшились когнитивные функции. В течение года наблюдения пациентка остается привержена к лечению, работает по специальности, занимается воспитанием ребенка, возобновила занятия спортом, в результате чего удалось снизить массу тела. Побочных эффектов терапии не отмечалось. 

Биполярное аффективное расстройство первого типа дебютировало у пациентки в молодом возрасте в виде классического маниакального эпизода. Спустя год развился тяжелый депрессивный эпизод в послеродовом периоде, который сопровождался выраженной тревогой и психотическими нарушениями. Последовавшая госпитализация в психиатрический стационар и психофармакотерапия позволили достичь хорошего терапевтического эффекта и длительной трехлетней интермиссии. Однако обрыв терапии пациенткой привел к рецидиву расстройства, утяжелению его течения, учащению смены маниакальных и умеренных депрессивных фаз. При повторной госпитализации удалось достичь периода эутимии длительностью два года. Попытки подбора психофармакотерапии в период следующего обострения заболевания оказались неэффективны и не способствовали стабилизации состояния.

Текущая терапия умеренного депрессивного эпизода антидепрессантом из группы СИОЗСН – венлафаксином в суточной дозе 225 мг, препаратом вальпроевой кислоты в дозе 1500 мг, а также антипсихотиком третьего поколения – карипразином в средней суточной дозе 3 мг помогла достигнуть стабильной интермиссии в течение года наблюдения, во многом благодаря терапевтическому действию антипсихотика карипразина в сочетании с его благоприятным профилем переносимости. Полностью налажен комплаенс с пациенткой, наладились ее социальная жизнь, работа.