EVA (Early Vascular Aging) и возможности фармакотерапии
EVA (Early Vascular Aging) и возможности фармакотерапии
EVA (Early Vascular Aging)
EVA (Early Vascular Aging) – это синдром раннего сосудистого старения, который характеризуется качественными изменениями стенок артерий, а именно снижением их эластичности.
На вебинаре Российского кардиологического общества профессор Недогода С.В. представил механизмы развития раннего сосудистого старения и возможности фармакотерапии для решения проблемы повышенного пульсового давления и высокой скорости пульсовой волны, ведущих к EVA.
Мы встретились со спикером и обсудили ключевые вопросы раннего сосудистого старения, а также какие в настоящее время существуют возможности по замедлению данного процесса.
Член президиума РКО, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования ВолгГМУ, проректор по развитию регионального здравоохранения и лечебной работе ВолгГМУ, заслуженный врач РФ.
«Уважаемый Сергей Владимирович, мы хотели бы узнать Ваше мнение о проблеме раннего сосудистого старения, какие возможности существуют для замедления старения сосудов».
Существуют ли способы предупреждения преждевременного старения сосудов?
С.В. Сегодня существует 3 стратегии профилактики преждевременного старения сосудов:
1. Первая – основана на применении препаратов «будущего», которые могли бы стать альтернативой классическим. Это активаторы теломераз и ингибиторы фарнизилтрансферазы, но сейчас они еще даже не дошли до 3 фазы клинических исследований.
2. Вторая стратегия базируется на альтернативных препаратах, которые будут применяться уже в скором времени. Это половые гормоны (эстрогены), блокаторы конечных продуктов гликирования и средства для селективного лечения остеопороза.
3. Третий тип терапии берёт за основу классические препараты. Это лекарства для снижения веса и лечения никотиновой зависимости, антигипертензивные, гиполипидемические, сахароснижающие и антиагреганты.
По каким параметрам определяется эффективность препаратов, направленных на снижение сосудистого возраста?
С.В. Если посмотреть на препараты, которые мы используем при ведении больных с сердечно-сосудистой патологией, понятно, что для оценки их действия существуют определенные показатели. Значимость различных воздействий на сосудистую стенку должна определяться не только через призму влияния на СПВ (скорость пульсовой волны), центральное давление и другие параметры, но еще и с учётом клинических эффектов, которые хотелось бы получить: снижение артериального давления, холестерина. Также желательно, чтобы было заметно замедление старения теломераз*. В идеале, за улучшением состояния сосудистой стенки должны следовать клинические исходы и повышение продолжительности жизни больных.
Какие антигипертензивные препараты демонстрируют наибольшую эффективность в снижении сосудистого возраста?
С.В. Не доказали своей эффективности тиазидные диуретики: не было улучшений ни по индексу отраженной волны, ни по скорости пульсовой волны. Исключением является классический индапамид. В связи с этим в приоритете сегодня антагонисты кальция (дигидропиридиновые), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина.
Проводились ли сравнительные исследования по влиянию различных групп препаратов на EVA. Какие результаты были получены?
С.В. ASCOT – одно из наиболее ярких исследований, связанных с EVA. В результате сравнения комбинаций антагониста кальция с ингибитором АПФ (I группа пациентов) и диуретика с бета-блокатором (II группа пациентов) все конечные результаты были в пользу первого сочетания.
Суб-исследование CAFÉ, как часть ASCOT, показало, что разница в центральном систолическом давлении у I и II группы составила 4,3 мм рт.ст. Суть эксперимента заключалась в том, что у пациентов I группы эластичность сосудов стала на треть лучше. Исходя из полученных результатов становится очевидно, что комбинации с диуретиками сильно проигрывают комбинациям блокаторов РААС с амлодипином. Кстати, во многих крупных исследованиях используется именно амлодипин, так как он обладает рядом преимуществ перед другими антагонистами кальция.
Доказано, что повышение центрального САД на 4 мм рт.ст. эквивалентно повышению сосудистого возраста на 10 лет. Это значит, что в перспективе пациенты I группы будут иметь сосудистый возраст на 10 лет ниже, чем пациенты II группы. Нужно понимать, что вероятность смерти у человека в 40, 50, 60 лет совершенно различна, а значит преждевременное старение сосудов ведет к повышению риска смертности.
Подскажите, пожалуйста, если к врачу в поликлинике придет пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями, каким образом он может достаточно оперативно определить его сосудистый возраст?
С.В. На основе классической таблицы SCORE была создана таблица для определения сосудистого возраста пациентов из популяций высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. В ней учитывается пол, возраст, статус курения, общий холестерин и САД. Кроме этого, сейчас процесс определения сосудистого возраста автоматизирован, созданы специальные электронные калькуляторы, в которых сосудистый возраст легко рассчитывается после введения исходных параметров.
Рассмотрим расчет сосудистого возраста на примере пациентки:
Расчеты по таблице показывают, что сосудистый возраст пациентки – 75 лет, она старше своего паспортного возраста уже на 10 лет.
Стоит обратить внимание на то, что в странах с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний сосудистый возраст у мужчин и женщин начинает немного расходиться только в пенсионном возрасте (65 лет), в то время как в странах с высоким риском расхождения начинаются на 10 лет раньше, а в 65 лет разрыв уже довольно велик. Следовательно, в странах с высоким риском сосудистый возраст повышается значительно раньше.
